杏鑫注册:全国首例、第二例新冠患者遗体解剖工作的意义是什么?
发布时间:2020-02-19 09:38:19

2 月 16 日凌晨 3 点 50 分,在国家法律政策允许下,经征得患者家属同意,全国第一例感染新冠病毒逝世患者的遗体解剖工作在武汉市金银潭医院完成。


同日下午 18 点 45 分,全国第二例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作也在金银潭医院顺利完成。


遗体解剖工作由曾参与 SARS 病例解剖工作的法医病理学专家、湖北省司法鉴定协会会长刘良教授团队及其他相关专家共同进行。目前,这两具遗体解剖病理已被送检,预计 10 日内可得到病理报告。

遗体解刨的意义是什么?

现有的医学诊断一般从患者的咽拭子和重症患者的肺部灌液样本中确认新冠病毒的存在,虽然这种方法能较为准确地对确诊患者进行筛选,但如果没有病理解剖,病理上就没有收集到完整的、系统的信息,不能从整体上解释新冠病毒疾病的病因学和病理机制,无法从整体上认清疾病是如何发生的,也无法得知这些病毒是分布于肺部的什么地方,以及是否还分布在身体的其他部位和器官。


在临床上,有些病人并没有表现出呼吸系统的症状,反而表现出心血管、神经、消化系统的症状。这一切都需要通过病理解剖来弄清楚,只有通过对各个器官的病理切片研究,弄清楚病毒究竟是以何种方式损害人体细胞和组织器官的,才能对症下药,进行精准治疗。


强调病理解剖,还有一个重要原因,就是病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。有了病理解剖和病理学的存在,才能从基础医学过渡到临床医学,进而治病救人。很多临床不清楚的问题,都能在病理医生的解剖结果中找到答案。


同样,通过病理解剖,可以更清晰地知道病毒聚集于什么部位和器官,造成了什么伤害,有多严重,以及这些损害是由病毒自身毒力造成的,还是由人体的免疫系统过度反应造成的。


新冠病毒肺炎重症患者到后期往往产生白肺,肺部的呼吸功能严重受损,导致呼吸衰竭。只有通过病理解剖才能知道,这是由新冠病毒单独造成的,还是由人体免疫细胞,如巨噬细胞、中性粒细胞、单核细胞或 B 细胞等共同作用造成的。


由解剖获得的新冠肺炎病理,对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变、疾病机制等有重大帮助,并能从根本上寻找新冠肺炎的致病性、致死性,给未来临床治疗危重症患者提供依据。


此外,从传播的角度看,法医检验也关系到传染途径的问题,比如判断有没有发生粪口传染,能否在食管还是气管找到更多病毒,就很能说明问题。


刘良在接受健康时报记者采访时表示,2 月 16 日的解剖工作主要是取材,「病毒要灭活,所以取材的组织要多泡一下。接下来会将切片放到显微镜下观察,看它的细胞的结构,组织结构有什么样的变化。」同时针对本次新冠病毒感染和 SARS 的相比异同,刘良教授表示初步肉眼观察暂时还不能得出二者之间的比较,需要后续显微镜下以及病理、病毒学的研究。


遗体解剖工作困难重重

自从新冠病毒肺炎疫情去年 12 月在武汉爆发后,引发了社会各界的不断关注。随着被感染人数的不断上升,全球各大学术期刊也相继发表相关临床病例研究结果,但是始终未出现任何与尸检相关的研究。


据参与此次解剖工作的刘良教授面对媒体时的讲述:「虽然都知道是病死的,可死亡因素搞不清楚怎么行。我从 1 月 22 号开始不停呼吁对新冠肺炎致死的遗体解剖,但是推动起来太难了。」


尸检工作为何如此困难呢?


首先,中国人有入土为安的传统观点,说服患者家属接受亲人没能救回来还要接受解剖并不是一件容易的事情;


其次,是担心病毒的传染扩散,因为担心过世的患者身上仍然存在有大量的病毒,解剖过程中万一防护不当,会有引发次生感染的风险,对解剖者本身尤其危险;


最后,要解剖尸体要按照相关的法律法规进行,需要联系多部门的审核批准,流程极其繁琐。多方面的因素共同造成了遗体解剖不易进行。


突破性的第一步发生在第一批上海援鄂医疗队领队、临时党总支书记、上海市第一人民医院副院长郑军华教授团队这里。


郑军华教授在接受健康时报记者采访时表示,从他带领的第一批上海医疗队赶赴金银潭医院接手病人救治开始,这两位患者的病情始终处于危重状态,经过医护人员二十多天昼夜不停的救治,仍然没有拉回来,不幸过世。


但是经过这段时间的精心救治,医护人员抢救患者心情的急迫和投入,患者家属看在眼里。「在患者不幸过世之后,我们对病人的过世很悲痛,但经历了这个悲痛之后,我们更迫切希望能通过解剖,对后来的救治有更多指导意义。


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